Кодирането и фактурирането на болницата наистина е сложна система, като се има предвид сложността на болничната среда. Хиляди хора са наети в болнично заведение, за да се уверят, че всичко в заведението е добре организирано и систематично - като се започне от процеса на фактуриране на пациента до процеса на възстановяване. Само по себе си е предизвикателство да се гарантира, че процесът на фактуриране на пациента е извършен и успешното възстановяване се изисква навреме.

Кодирането служи за редица цели, включително извличане и докладване на информация въз основа на диагнозата и процедурата. Кодирането обаче включва много повече от систематичното присвояване на кодове. По-сложна е документацията, която следва.

Медицинското досие на пациента е основа за кодиране. И златното правило за кодиране е правилната документация. Това е термин, използван за описване на информация относно състоянието на пациента, лечението и отговора на лечението. Въз основа на това дали пациентът е амбулаторен или стационарен, медицинските кодове варират по различен начин. И ролята на сертифициран кодер е да преглежда медицински записи на пациенти и след това да присвоява кодове на техните диагнози.

Кодирането основно включва присвояване на цифрови или буквено-цифрови кодове на всички елементи на здравни грижи на извънболничната и стационарната помощ. И така, един от най-важните ключови аспекти на процеса на кодиране и фактуриране в болницата е да се определи дали пациентът е амбулаторен или стационарен.

Какво е амбулаторно кодиране?

Амбулаторна се отнася до пациент, който се лекува, но не е приет под грижите на болницата за продължителен престой и е освободен от болницата в рамките на 24 часа. Дори ако пациентът престои повече от 24 часа, той може да се счита за амбулаторен. Амбулаторното кодиране се основава на ICD-9/10-CM диагностични кодове за фактуриране и подходящо възстановяване, но използва CPT или HCPCS система за кодиране за отчитане на процедурите. Документацията играе решаваща роля в кодовете CPT и HCPCS за услуги.

Какво е стационарно кодиране?

Стационарно се отнася до пациент, който официално е приет в болница по нареждане на лекаря, който след това приема пациента за продължителен престой. Стационарната система за кодиране се използва за докладване на диагнозата и услугите на пациента въз основа на продължителния му престой. Той също използва ICD-9/10-CM диагностични кодове за фактуриране и подходящо възстановяване, но използва ICD-10-PCS като система за процедурно кодиране. Стационарната система за бъдещо плащане (IPPS) е методология за възстановяване, използвана от Medicare за осигуряване на възстановяване на болнични болнични услуги.

Разлика между амбулаторно и стационарно кодиране

Основи на извънболничната Vs. Стационарно кодиране

Амбулаторна се отнася до пациент, който се преглежда в ОР и се лекува, но не е приет в болницата за продължителен престой. Пациентът обикновено се освобождава от болницата същия ден в рамките на 24 часа. Когато пациентът е официално приет в болница по нареждане на лекаря, който след това се грижи за продължителния ви престой в болничния престой, той се счита за стационарен. Амбулаторното кодиране се отнася до подробен доклад за диагноза, в който пациентът обикновено се лекува за едно посещение, докато стационарната система за кодиране се използва за докладване на диагнозата и услугите на пациента въз основа на продължителния му престой.

Кодиране за амбулаторни Vs. Нетърпелив

Стационарната система за кодиране се основава единствено на възлагането на ICD-9/10-CM диагностични и процедурни кодове за таксуване и подходящо възстановяване. Това е стандартната система за кодиране, използвана от лекари и други доставчици на здравни грижи за класификация и кодиране на всички диагнози. Той използва ICD-10-PCS за отчитане на процедурите. Процесът на локализиране на подходящите ICD-9/10-CM диагностични кодове остава същият за амбулаторните услуги, но услугите на амбулаторните заведения се възстановяват въз основа на заданията на кода от CPT (Текуща процедурна терминология) и HCPCS (Обща процедура за кодиране на здравни грижи за общи процедури) ) кодираща система. Документацията играе решаваща роля в кодовете CPT и HCPCS за услуги.

Основна диагноза

Основната диагноза се определя като състояние, установено след изследване, което е единствено отговорно за приемането на пациента под грижите на болницата. Основната диагноза се секвентира първо при стационарно кодиране. Правилното назначаване на подходяща основна диагноза определя дали плащането се извършва старателно. Накратко, основната диагноза е ключът към определянето на ресурсите, необходими на пациента. Терминът "главна диагноза" обаче не се използва за амбулаторни цели, тъй като диагнозите често не се установяват в момента на първото посещение, така че в много случаи първото изброено състояние се използва за посочване на основната причина за посещението.

Плащането включва в Амбулатория срещу Стационарно кодиране

Стационарната система за бъдещо плащане (IPPS) е методология за възстановяване, използвана от доставчици на здравни услуги и държавни програми за осигуряване на възстановяване на болнични болнични услуги въз основа на диагнозата и лечението на пациента, осигурени по време на хоспитализацията му. Пациентите са групирани по групи, свързани с диагнозата (DRGs) въз основа на клинично подобни пациенти или пациенти, които споделят подобни болнични ресурси. Амбулаторната перспективна платежна система (OPPS), от друга страна, е перспективна система за плащане, която осигурява възстановяване на разходи за болнични амбулаторни услуги. Системата, внедрена съгласно тази платежна система, е известна като Амбулаторна класификация на плащанията.

Амбулаторно срещу стационарно кодиране: сравнителна диаграма

Обобщение на амбулаторната медицина Vs. Стационарно кодиране

С две думи, основите остават същите, но кодерите трябва да бъдат в крак с променящите се правила за кодиране на болницата в съответствие както с насоките за болнична помощ, така и с амбулаторните указания. Болничното заведение предлага множество настройки, които включват заявяване на услуги и фактуриране и кодиране по подходящ начин за възстановяване. Размерът на болницата често се измерва с броя на възможните болнични приемни или броя на леглата за болнична помощ. Почивката е на кодерите, тъй като кодовете варират от болница до болница и от лекар до лекар. По същия начин, стационарното кодиране е много различно от амбулаторното кодиране по отношение на подход, насоки, платежна система и т.н.

Препратки

  • Ференц, Дебра П. Разбиране на болнично фактуриране и кодиране. NYC: Elsevier, 2013. Печат
  • Диамант, Марша. Разбиране на болничното кодиране и фактуриране: работен текст. Бостън: Cengage, 2015. Печат
  • Кредит за изображения: https://www.health.mil/-/media/Images/MHS/Photos/cold--flu-season.ashx?h=428&la=en&mw=720&w=720&hash=A99102393036BE60119B1D1CB4FB7E0D7DC09F61
  • Кредит за изображение: https://media.defense.gov/2009/Jun/01/2000562024/-1/-1/0/090529-F-5342S-262.JPG