Плеврален излив срещу белодробен оток
  

Плевралният излив и белодробният оток са две често срещани белодробни състояния. Тези две споделят някои аспекти на патофизиологията и сърдечната недостатъчност, претоварването с течности, чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност може да причини и двете състояния.

Плеврален излив

В гръдната кухина имаме два бели дроба. Белите дробове са покрити с два тънки тъканни слоя, наречени плевра. Вътрешният слой е прилепнал към външната повърхност на белия дроб и е висцералната плевра. Слоят, облицоващ гръдната кухина, е париеталната плевра. Потенциалното пространство между двата слоя на плеврата е междуплевралното пространство. Събирането на течност вътре в това потенциално пространство е известно като плеврален излив.

Има два вида плеврални изливи; те са транссудативни изливи и ексудативни изливи. Плеврален излив може да възникне поради следните причини.

  • Повишено хидростатично налягане на белодробните вени (сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, перикарден излив и претоварване с течности), Ниски серумни протеини (хронично чернодробно заболяване, протеинова загуба на ентеропатия, нефротичен синдром, широко разпространени кожни лезии, хипотиреоидизъм и изгаряния), Инфекции (пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза), Възпаление (системен лупус еритематозус, нарушения на съединителната тъкан и ревматоиден артрит), Злокачествено заболяване (първичен рак на белия дроб и метастатични тумори)

Повишеното хидростатично налягане и ниските серумни протеини водят до трансудативни изливания, докато инфекции, възпаления и злокачествени заболявания водят до ексудативни изливания. Пациентите с плеврален излив присъстват с недостиг на въздух, намалена поносимост към упражнения и болки в гърдите от плеврит. Подуване на краката, виене на свят, исхемична болка в гърдите, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, паротидно подуване, гинекомастия, задържане на корема, хронична употреба на алкохол, хронична диария, пениста урина, кожни обриви, крясна обрив, загуба на тегло и загуба на апетит основната причина за изливането.

При преглед ще има бързо дишане, намалено разширяване на гръдния кош, тъпа ударна нотка, намалени звуци на дъха над засегнатата област и бронхиално дишане над областта. Рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, пълна кръвна картина, СУЕ, кръвна урея, електролити, спирометрия, микроскопия на храчките, култура и анализ на газовете за артериална кръв са рутинните изследвания.

Лечението на основната причина ще облекчи изливането. Ако е симптоматично, изливът може да бъде източен. След това плевралната течност може да бъде изпратена за протеин, глюкоза, рН, LDH, ANA, комплемент, ревматоиден фактор и цитология). При повтарящи се плеврални изливи е възможно плевродеза с тетрациклин, блеомицин или талк.

Белодробен оток

Белодробният оток се дължи на повишено хидростатично налягане на дрениращи белодробни вени. Лошата функция на лявата камера е най-честата причина. Левокамерна недостатъчност може да се дължи на сърдечни пристъпи, аритмии, миокардити, ендокардити, претоварване с течности, бъбречна недостатъчност, системна хипертония и запушване на камерния отток. Белодробният оток е една от проявите на лоша камерна функция и често срещана причина за спешен прием.

Белодробният оток се представя като розов пенист храчки, кашлица и задух, който се засилва при легнало положение. Това е медицинска спешност. При преглед ще има двустранни основни крепитации, високо кръвно налягане и бърз сърдечен ритъм. Пациентът трябва да получи легло. Диуретиците за изчистване на белите дробове, понижаването на кръвното налягане и лечението на основната причина за сърдечна недостатъчност са основните принципи на управление.

Белодробен оток срещу плеврален излив

• Плевралният излив е събирането на течност извън белите дробове, докато белодробният оток е събирането на течност вътре в белите дробове.

• Плевралната течност се събира в плевралното пространство, докато оточната течност се събира в алвеолите.

• Плевралният излив дава плеврит тип гръдна болка, докато белодробният оток не.

• Плевралният излив намалява разширяването на гръдния кош, тъп е за перкуса, докато белодробният оток не е.

• Базалните тромпи са изявени при белодробен оток, докато бронхиалното дишане и аегофонията (егофония) се наблюдават при плеврален излив.

• Плевралният излив намалява костофренните ъгли и е видим като полумесец в долните белодробни полета в рентгенографията на гръдния кош. При белодробен оток може да се види алвеоларен оток, Kurly B линии, кардиомегалия, дилатация на артериолите на горния лоб и излив.